宫颈癌前病变一定要知道

       周六去医院陪朋友检查身体，碰见一位美女，就是看上去有点憔悴。通过聊天，我们知道她患有宫颈癌。她才30岁，但却没有了30的精神。在我们看来着实是气质美女型，可能是心情也不太好，整个人都是蔫蔫的。她告诉我们，得了这种病，连女人都快要做不了了。吓的我跟小伙伴怔那了。后来我又询问了医生，看了书，跟大家分享一下。

       宫颈癌前病变又简称为宫颈病变，真正的学名是子宫颈上皮内瘤变。可分为低级别上皮内瘤变（CIN I），高级别上皮内瘤变（CIN II-III）。宫颈癌的防止不仅仅是HPV与TCT检测，更重要的是在宫颈癌前病变时及时阻断宫颈癌的发生进程。宫颈上皮内瘤变是宫颈癌发生前的一个长时间的连续过程，通过宫颈TCT、HPV、阴道镜病理活检（三个火枪手），是阻断宫颈癌发生的最有效预防措施。
   

                                                                         宫颈癌发生发展过程
       子宫颈上皮内瘤变常发生于25 – 35岁妇女。大部分低级别病变（CIN I）无需治疗，可自然消退。很多年轻女性因为一次检查发现CIN I，就给做LEEP刀是非常不适合的，只有持续CIN I病变，才是LEEP刀治疗的指证。CIN II-III具有癌变潜能，一部分患者经过5-10年的发展，可能发展为浸润癌。

                                                                       宫颈薄层液基细胞学检查（TCT）
       如何来发现宫颈癌前病变甚至宫颈癌，这就需要几大检查手段来实现，首先登场的是细胞学检查（TCT），它是宫颈癌前病变及早期宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必需步骤，特异性高，但敏感性较低（细胞学检查通常有不少假阴性，特别是在国内，十分缺乏专业的妇科病理医生，细胞学检查的准确率堪忧）。在这种情况下，HPV检查出来了，敏感性高，但缺少特异性。（很多女性存在一过性病毒感染，特别是性活跃期女性，却无宫颈病变）。通过两者结合，HPV联合TCT筛查，兼顾特异性和敏感性，成为目前宫颈癌筛查最好的方案之一。
                        

                                                                                 阴道镜检查示意图

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       对于HPV（ +）的细胞学提示为不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）；细胞学提示低度鳞状上皮内病变（LSIL）以上的病变，无论HPV结果；高危HPV16,18阳性；反复性生活后出血都建议行阴道镜检查。可在阴道镜的检查的指导下进行宫颈活检，最后由病理科医生来确定不同的宫颈癌前病变和宫颈癌。 特别提示：阴道镜检查需要专业的阴道镜医师，这一点非常重要，一部分妇科医生将阴道镜仅仅当成了一个照相机，导致很多宫颈病变得不到准确的诊断。

                  

                                                                          宫颈LEEP手术和冷刀锥切手术
       对于首次病理诊断明确CIN I级，目前并不推荐进行手术治疗，包括LEEP刀治疗，定期随访观察就够了，因为绝大部分的CIN1都是可自然恢复。除了孕妇和年轻女性，经阴道镜下活检诊断为高级别上皮内瘤变（CIN II、 CIN III），lEEP刀或者冷刀切除都是可以的。对于妊娠期和小于24岁的CINII-III级患者，治疗是非常慎重的，因为手术肯定会破坏宫颈的机能，必须要平衡好手术所带来的利弊。

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