避孕大作战：哺乳期如何正确避孕？

妇科门诊，产后8个月的陈女士拿着妊娠阳性的化验单百思不得其解，自己明明是产后哺乳期，连月经都没来，怎么会怀孕？

　　那么产后月经到底何时恢复呢？

　　【产后不来月经就代表着无排卵？】

　　答案是否定的。产后排卵功能的恢复，通常很难预料，如果产妇不哺乳，月经通常在产后6~8周恢复，但哪一天来月经很难确定。

　　在哺乳期妇女中，第一次月经可在2~8个月之间来潮，排卵最早可在36~42天就发生，哺乳妇女比非哺乳妇女排卵频率要少得多，哺乳期产妇首次月经复潮前多有排卵，因此哺乳期产妇月经未来潮前仍有受孕的可能，俗称“暗胎”，哺乳期产妇必须落实避孕措施，避免意外妊娠。

　　来自美国疾病预防控制中心（CDC）的专家指出：产后期是开始避孕的重要时期，因为妇女正在享受医疗制度规定的假期，并且可能已经产生了避免再次妊娠的意愿。

　　【产后妊娠的危害】

　　1、 意外妊娠和短生育间隔均与母婴不良的健康结果相关，例如低出生体重和质量改变。

　　2、由于妊娠导致乳汁分泌减少、质量改变，影响母乳喂养和婴儿成长。

　　3、哺乳或剖宫产使得再次妊娠后的人工流产手术风险进一步增加。

　　哺乳期妊娠：哺乳期由于卵巢功能受抑制，雌激素水平低，子宫肌层组织软而薄，施行人工流产手术过程中，容易导致子宫穿孔，胎盘粘连、产后出血的发生率均高。

　　剖宫产后妊娠和瘢痕妊娠：均增加手术难度，有大出血风险。

　　【产后避孕的概念】

　　产后避孕，是指产妇在胎盘娩出后的一段时间内，为防止意外妊娠的发生而采取的避孕措施。

　　【产后避孕的安全性】：

　　产后避孕的安全性主要与哺乳和血栓的风险相关，主要涉及激素类避孕药，对于哺乳的女性，一是要考虑不能抑制乳汁的分泌；

　　二是要考虑乳汁内所含的甾体激素对婴儿肝脏功能及生长发育的不育影响；

　　三、妇女在产后短期内仍处于血液的高凝状态，应选择对血凝无影响的避孕方法。

　　【哺乳期避孕方法】：

　　1、哺乳闭经法：如果按照严格的哺乳标准，产后最初6个月避孕的成功率为95%~99%。严格的哺乳标准指白天每4个小时哺乳一次和晚上每6个小时一次。额外添加的食物量不应超过哺乳总量的5%~10%。

　　2、宫内节育器（IUD）：IUD是长效和高效的避孕方法，带铜IUD的使用期限一般为10年，释放左炔诺孕酮的曼月乐（归于下面单纯孕激素避孕方法介绍），可有效使用5年。带铜IUD不影响哺乳和女性的血凝系统，可作为产后避孕首选的方法。放置时间为产后3个月和剖宫产后6个月。

　　影响IUD使用的一个最主要情况是产褥期感染，如果存在产褥期感染，需要等到感染治愈后再行放置。

　　3、药物类可以采用单纯孕激素避孕方法如长效避孕针和曼月乐，长效避孕针如狄波-普维拉，产后6周开始注射。

　　临床观察证实，单纯孕激素避孕方法不影响哺乳情况，在产后6周以后经乳汁暴露于哺乳的婴儿，对婴儿智力发育的影响目前尚无材料证明其有害。但是研究在确定是否存在严重的或没有察觉到的远期影响方面尚无充分证据。

　　为安全起见，美国疾病预防控制中心使用建议中指出，虽然产后无论是否哺乳，均可以使用单纯孕激素避孕方法，但是这样的建议主要基于对医疗资源匮乏地区的考虑。所以笔者认为，不建议将此类方法作为首选。

　　4、绝育术：分娩同时可以行输卵管结扎术，便利、安全、费用低，并且可降低妇女将来发生卵巢癌的危险性，其他合适的时间还有产后1~7天及产后42天以后。

　　5、屏障避孕法：无论产后何时，屏障避孕法均是较适宜的避孕方法，对产后不久便恢复性生活的女性尤其适用。

　　屏障避孕法包括男用避孕套、杀精剂、阴道隔膜和宫颈帽等，对哺乳无不良反应。

　　世界卫生组织建议在产后6周内除不宜使用阴道隔膜和宫颈帽外，其他屏障避孕法均可以使用。但由于其效果，特别是配偶能否坚持和正确使用相关，为保证避孕效果，不建议将此类方法作为首选。

　　6、性交中断法：也成为体外排精法，是一种传统的避孕方法，其效果取决于男女双方在每次性生活时均采取体外排精的愿望和能力，但由于其常规使用的妊娠率可高达27/100 妇女年，所以，不推荐产后避孕。

　　注意：不宜口服雌孕激素配伍的避孕药，因为避孕药中的雌激素会影响乳汁的分泌，雌激素还会增加妇女产后凝血方面的危险。

　　不宜采用安全期避孕，由于产后哺乳卵巢功能尚在恢复中，基础体温变化无规律，使孕期特征不出现或难于发现。

　　【没有哺乳和断奶的女性】

　　除了上面讲过的避孕方法，还可以选择药物避孕。

　　综上所述，产后哺乳期的女性们，可以根据自己的情况，选择适合自己的避孕方法，及时有效的采取避孕措施，不仅对自己的身心健康有益，也有利于宝宝的健康！

　　参考文献：

　　1、 Department of Reproductive Health ,World Health Organization.Medical eligibility criteria for contraceptive use [M].4th ed,WHO Press,Genenva,Switzerland,2009.

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