“伤寒论” 让你更了解中医！

　　给药途径是影响药物疗效的因素之一，服用方法得当，药物直达病所，常可显著提高药物疗效。《伤寒论》113方绝大多数为口服给药，如桂枝汤、麻黄汤等，但除此之外还有直肠给药与灌肠疗法。“伤寒论” 让你更了解中医！和女娲健康网一起看看吧。

　　《伤寒论》第223条 “阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及与大猪胆汁，皆可为导。

　　上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。

　　又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。”

　　“谷道”即直肠。这是世界医学史上应用直肠给药与灌肠疗法的先驱。

　　另外少阴咽痛证中的第312条，咽中伤生疮，即咽喉部溃疡，声门不利，而难于言语，甚则声音不出，治用苦酒汤少少含咽。药取少少含咽，可使药物直接持续作用于患部而提高疗效，笔者认为这种给药方法应是口服给药与粘膜表面给药的结合。

　　应用形式，也就是中药的剂型。传统中药剂型中，有供口服的汤剂、丸剂、散剂、酒剂、滋膏剂、露剂;供皮肤用的软膏剂、硬膏剂、散剂、丹剂、涂擦剂、浸洗剂、熏剂;还有供体腔使用的栓剂、药条、钉剂等等。据此，可将113方分为 汤剂 如桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤等;散剂 如四逆散、半夏散等;丸剂 如理中丸、乌梅丸、麻仁丸等;栓剂 如蜜煎导方;灌肠剂 如猪胆汁方;滋膏剂(乳剂) 如猪肤汤，此虽名为汤，但其煎法为猪肤一斤，以水一斗，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和合相得。因此猪肤汤实为滋膏剂。由此可见，张仲景为了满足病人病情的需要，根据各种剂型的特点，而充分运用了多种剂型。

　　煎煮方法与中药疗效有着密切关系，由于汤剂是临床应用中药最常采用的剂型，并且大多由病家自制，为了保证临床用药能获得预期的疗效，所以一定要采用规范的、正确的煎煮方法。《伤寒论》方中对汤剂煎煮方法有着严格的多方面的要求。

　　煎煮火候及时间如桂枝汤的煎煮方法中有 以水七升，微火煮取三升。微火即是对火候的要求，而水有七升煮取三升，实则为对时间的要求。再如甘草干姜汤、芍药甘草汤、调胃承气汤、四逆汤方，虽都是加水三升，但分别是煮取一升五合、一升半、一升、一升二合，此即是对煎煮时间的不同要求。在古代计时不能普遍使用，张仲景采用这种方法控制煎煮时间，可谓匠心独运，巧妙至极。

　　煎药用水《伤寒论》中对煎药用水是十分讲究的，除一般饮用水外，还有以下几种。

　　潦水 即雨水。《本草纲目》的注释为 “降注雨，谓之潦，有淫雨为潦。”如麻黄连轺赤小豆汤即要求用潦水一斗煎之。

　　清浆水 即酸浆水。如枳实栀子汤要求用清浆水七升煎之。清?吴仪洛《伤寒分经》 “清浆水，一名酸浆水。炊粟米熟，投冷水中浸五六日，味酢生白花，色类浆，故名。若浸之败者害人。其性凉善走，能调中宣气，通关开胃，解烦渴，化滞物。”目前对清浆水认识不一，解释颇多，这只是其中一种。

　　甘澜水 其制法为 取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。李中梓《伤寒括要》中有如下记载 “用甘澜水者，取其动而不已，理停滞之水也。”所以主治太阳病，发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚的茯苓桂枝甘草大枣汤即要求用甘澜水。从其制法来看，“以勺扬之”，就是使水不断地与空气接触，这样做不仅水中挥发性杂质可借空气氧化除去，并且还可使水中氧气增加。

　　清酒和苦酒 清酒和现代的酒同，而苦酒却与现代的醋类似。用清酒的处方，如炙甘草汤“右九味，以清酒七升，水八升。先煮八味”;用苦酒的，如苦酒汤“右二味，纳半夏，著苦酒中”等。在此二方中，清酒辛热，可温通血脉，以行药力;苦酒敛疮消肿。可见此二味既为溶剂又兼药效。另外，目前乙醇和醋酸已被广泛用于植物有效成分的提取。

　　热汤 即沸腾的水。如瓜蒂散，用热汤七合，煮做稀糜。

　　入药方法药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同，有的还需作特殊处理，甚至有些药物因煎煮时间不同，于临床应用存在差异。张仲景对入药方法要求甚为严格。

　　先煎 《伤寒论》中先煎的有主药，如葛根黄芩黄连汤，先煮葛根，减二升，再纳诸药。另外，有些药物先煎，是为了去掉可能引起副作用的部分，如桂枝二越婢一汤，要求麻黄先煎，并“去上沫”再入它药。现代研究麻黄中所含的植物蛋白有引起心烦呕吐的副作用，在煎煮时，所溶出的蛋白类凝析成泡沫状，漂浮于药液的表面，将其除去可减小副作用。

　　后下 小建中汤要求 “右六味，以水七升，煮取三升，去渣，内胶饴，更上微火，消解。”(《伤寒论?辨太阳病脉证并治中第六》)现在胶饴多作烊化要求，仲景此法有异曲同工之妙。再如桃核承气汤中的芒硝，现在芒硝则多要求冲服，不须再更上火微沸。又如柴胡加龙骨牡蛎汤方中的麻黄。因此笔者认为《伤寒论》方中的后下实则包括现在的后下、烊化、冲服三种方法。

　　冲服 如文蛤散方，即单味药文蛤为散，以沸汤冲服。

　　烊化 如炙甘草汤方要求 “右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，内胶烊消尽。”(《伤寒论?辨太阳病脉证并治下第七》)可见，烊化是针对粘度较大的药物，如阿胶、饴糖之类，怕其先溶解而影响其他药物的溶出。

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